El Gobierno porteño diseñó un protocolo para orientar a los equipos de salud sobre el manejo de las mujeres embarazadas y los recién nacidos en el contexto de la pandemia. El protocolo está dirigido a los 33 hospitales públicos de la Ciudad y el Centro Asistencial Cecilia Grierson.
“La idea es que todas las maternidades continúen funcionando con normalidad, tomando los recaudos necesarios para el cuidado del equipo de salud en el uso de los elementos de protección”, expresó el subsecretario de Planificación Sanitaria y Gestión en Red de la Ciudad, Daniel Ferrante.
Hasta el momento es muy limitado lo se conoce sobre contagios de coronavirus en embarazadas y recién nacidos. Existen publicaciones disponibles sobre estudios de mujeres embarazadas con COVID-19 en
China, lo más importante es que no se ha demostrado transmisión de la mamá al bebé.
En la Ciudad hubo 2.200 partos desde que se dispuso el aislamiento preventivo y obligatorio, y existió un único caso de una mujer embarazada contagiada de coronavirus, la mamá y el bebé ya recibieron el alta sin complicaciones.
“Es importante que en este momento, teniendo en cuenta las recomendaciones básicas, las embarazadas continúen en contacto con los profesionales para los diferentes consultas y controles necesarios”, remarcó Ferrante.
Las pacientes analizadas en las publicaciones presentaron toda infección en terceros trimestres, y no hay información disponible en relación al
impacto de la enfermedad en otros trimestres del embarazo.
En un estudio sobre 9 pacientes, en solo un paciente hubo sospecha sobre una transmisión vertical, pero no se pudo confirmar. De los pacientes
estudiados, 5 presentaron prematurez, pero fueron asociadas a otras causas.
Tampoco se ha podido probar hasta la fecha la transmisión del Covid-19 por placenta o leche materna y respecto a los bebés recién nacidos que contrajeron la enfermedad, todos presentaron sintomatología leve.
En conclusión, según se desprende de los casos estudiados, no parecería haber complicaciones distintas a las que comúnmente padece este grupo poblacional.
En base a los datos informados, el Gobierno de la Ciudad aconseja:
1. Embarazadas asintomáticas, que vuelvan de zonas con transmisión
- Aislamiento domiciliario, durante 14 días.
- Consulta temprana ante la aparición de síntomas
- Posponer los controles obstétricos programados, la realización de ecografías y exámenes de laboratorio de control hasta finalizar el período de aislamiento.
2. Atención de embarazadas que se consideran de caso sospechoso o confirmado
- Es indispensable se implemente el triage en la atención de todas las embarazadas, en lugares públicos o privados, de todos los niveles de atención, con el objetivo de detectar presencia de síntomas de infección respiratoria.
- Ante la presencia de síntomas de enfermedad se recomienda la comunicación telefónica inmediata con el 107 o dirigirse a la guardia el hospital o maternidad dando aviso de la situación antes de la entrada al centro de salud.
- Al llegar al servicio de salud deberá colocarse barbijo quirúrgico.
- Se indica la internación en toda mujer gestante con sospecha de Covid 19 cumpliendo con las condiciones de aislamiento en una habitación que cumpla las recomendaciones de bioseguridad definidas según las recomendaciones nacionales.
- Obtener muestras para diagnóstico de laboratorio, según las recomendaciones de toma de muestra.
- La condición de mujer gestante no debe evitar ni retrasar la realización de exámenes radiográficos si estuvieran indicados. Se utilizará protección para disminuir la exposiciónfetal.
- Las indicaciones de tratamiento con drogas antiretrovirales son las mismas que para pacientes no gestantes.
- En los casos confirmados de mujer gestante con COVID-19, se mantendrá a la embarazada internada en aislamiento hasta cumplimentar con los requisitos de alta, definidos en las recomendaciones nacionales. (En el tercer día afebril, 2 PCR negativos, separadas por 24 horas)
3. Modo de nacimiento
- Idealmente se recomienda el parto natural (si no presenta Sepsis o síndrome de dificultad respiratorio)
- La evidencia actual NO indica la necesidad de cesárea. Sin embargo, se necesitan mayor información definir la posibilidad de trasmisión materno infantil en el momento del parto.
- En el momento del nacimiento se debe realizar monitoreo fetal intra-parto y monitoreo cardiovascular materno.
4. Atención del neonato de madre confirmada de COVID-19
- Baño/limpieza precoz del neonato
- Monitoreo respiratorio estricto del neonato
- Se internarán por separado madre y recién nacido.
- Se indicará aislamiento respiratorio y de contacto de la madre hasta que la madre presente 2 PCR negativas, separadas por 24 horas.
5. Lactancia
- Se sugiere continuar con lactancia materna.
- Se sugiere no amamantar en forma directa, sino extracción de leche materna, y que la misma sea administrada por otra persona.
- Extracción de leche materna: se debe proveer bomba de extracción de leche con estricta adherencia a las normas de esterilización. La bomba no podrá ser compartida con otra paciente y la extracción se realizará en la habitación donde se realiza elaislamiento.
No hay evidencia a la fecha de presencia del virus SARS-CoV-2 en lechematerna.
6. Neonato sintomáticos
La información disponible sobre neonatos con COVID-19 diagnosticados hasta el momento y publicados en la literatura demuestra que los mismos presentan síntomas leves a moderados de la enfermedad
- El neonato con síntomas respiratorios debe ser evaluado con:
- PCR para COVID-19 en muestras de secreciones nasofaríngeas
- RX TORAX
- Hemograma, Hepatograma, reactantes de fase aguda
- La internación del caso sospechoso y confirmado neonatal se realizará en aislamiento respiratorio y de contacto estricto.
- Alta neonatal: En los neonatos con COVID-19 confirmada, Se puede dar egreso con mejoría clínica y 2 PCR negativas tomadas con 24 horas dediferencia.
- La circulación del neonato dentro del ámbito hospitalario debe ser siempre en incubadora de transporte
